<?php require_once('Select_town/Connections/connection.php'); ?>
<?php
mysql_select_db($database_connection, $connection);
$query_rs_town = "SELECT * FROM tbl_town ORDER BY town_name ASC";
$rs_town = mysql_query($query_rs_town, $connection) or die(mysql_error());
?>


<!DOCTYPE HTML>
<html lang="en-US">
<head>
    <meta charset="UTF-8">
    <title> BeautyClinic  </title>
  
    <!-- Linking styles -->
	<link rel="stylesheet" href="css/screen.css" type="text/css" media="screen" title="default" />

    <!-- POP-UP -->
	<link href="css/modal.css" rel="stylesheet" type="text/css" />
 

<!-- Start ------ Select Zone Town Amphur -->
<script type="text/javascript" src="http://localhost/myWeb/Select_town/jquery.min.js"></script>
<script type="text/javascript">
$(function(){
 	$("#town_id").change(function(){
	
		var url = "Select_town/amphur.php?town_id="+$(this).val() ;

		$.getJSON(
				url ,
				function(resp){
					var opt = "<option value='0'>-- อำเภอ --</option>";
					
					for(var i=0;i<resp.length;i++){
						opt += "<option value='"+ resp[i].amphur_id+"'>"+resp[i].amphur_name+"</option>";
					}
					$("#amphur_id").html( opt );
				} 
		);
	});
})
</script>
<script type="text/javascript">
$(function(){
 	$("#amphur_id").change(function(){
	
		var url = "Select_town/tambon.php?amphur_id="+$(this).val() ;

		$.getJSON(
				url ,
				function(resp){
					var opt = "<option value='0'>-- ตำบล --</option>";
					
					for(var i=0;i<resp.length;i++){
						opt += "<option value='"+ resp[i].tambon_id+"'>"+resp[i].tambon_name+"</option>";
					}	
					$("#tambon_id").html( opt );
				} 
		);
	});
})
</script>
<!-- End ------ Select Zone Town Amphur -->




</head>

  
 
<body> 
<?
@session_start();
?>


	<!--  START Header -->
	<div id="Header">
			<!-- Start: page-top --> 	
			<div id="page-top"> </div>
			<!-- End: page-top -->
		<div class="clear">&nbsp;</div>
	</div>
	<!-- End: Header -->
	

<!--  START nav-outer-repeat -->
<div class="nav-outer-repeat"> 

<!--  ............................................................................................................... START main .............  -->
<div id ="main">
	
	<!--  start nav-outer -->
	<div class="nav-outer"> 

		<!-- start nav-right -->
		<div id="nav-right">	
				<? if(isset($_COOKIE["USER"]) == false){ ?>
                 <? } else{ ?>
					<div id="member-form">
						<div class="nav-divider-right">&nbsp;</div>

  						<a href="./logout.php"> <img src="images/shared/logout.png" alt="" /> </a> 
	
  						<div class="nav-divider-right">&nbsp;</div>
	
 						<div class="member-bar-form"><a>  ยินดีต้อนรับ คุณ  <u>  <?=$_COOKIE["USER"]?>    </u>  </a>  </div>
				  
						 <div class="nav-divider-right">&nbsp;</div>
					</div>
            <? } ?>

  
				<div class="clear">&nbsp;</div>		 
		</div> <!--  END nav-right -->


		<!--  start nav left-->
		<div class="nav">
		<div class="table">
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
				
				<ul class="select"><li> <a href="./index.php"> <b> หน้าหลัก </b> </a> </li></ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
								
				<ul class="select"><li> <a href="./clinic.php"> <b> ศูนย์ศัลยกรรม </b> </a> </li></ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
			
				<ul class="select"><li><a href="./doctor.php"> <b> ศัลยแพทย์ </b> </a> <!--[if lte IE 6]></td></tr></table></a><![endif]--> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
			
				<ul class="select"><li><a href="#nogo"> <b> รีวิวการศัลยกรรม </b> </a> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>		
				
				<ul class="select"><li><a href="#nogo"> <b> ศัลย์วาไรตี้ </b> </a> </li> </ul>
				<div class="nav-divider">&nbsp;</div>
	 
				<div class="clear"></div>
		</div> <!--  END table -->

				<div class="clear"></div>	
		</div> <!--  END nav -->

			<div class="clear"></div>
	</div> <!--  END nav-outer -->

</div> <!-- end main -->

</div>
<!--  END nav-outer-repeat -->




<div id="content-bg">
</div>
  
 							

<!-- start signup_bg -->
<div id="c-dr_bg">
 

 <!-- start c-dr -- จัดกลาง -->
<div class="c-dr">
<div class="pic-doc">
 
<!--  ............................................................................................................... START main .............  -->
<div id ="main">
   
<table border="0" class="c-dr_table" width=500px;>
<tr><td colspan="2" height="50px">          </td></tr> 
<tr> 
	<td>  <font size=6>   Beauty Clinic ยินดีต้อนรับ      </font>   </td>
</tr> 
<tr> 
	<td> &nbsp;   </td>     
</tr>
<tr> 
	<td>   เว็บไซต์แหล่งรวมศูนย์ศัลยกรรมความงามและศัลยแพทย์ ทางเรายินดีเป็นอย่างยิ่ง  <br> หากท่านจะร่วมเป็นส่วนหนึ่งกับเรา     </td>     
</tr>
<tr> 
	<td> &nbsp;   </td>     
</tr>

<tr> 
	<td> <b>  อยากแนะนำศูนย์ศัลยกรรมหรือศัลแพทย์ ลงบนเว็บไซต์ของเราจะทำต้องอย่างไร ?      </b> </td>     
</tr>
<tr> 
	<td> <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" />      ท่านสามารถเป็นส่วนหนึ่งกับเราได้ง่าย ๆ  
		<a href="#join_form" class="awesome green large"><h3>ลงทะเบียน </h3></a> ที่นี่ ฟรี!!!       </td>     
 </tr>
<tr> 
	<td> <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" />  เมื่อลงทะเบียนเสร็จแล้ว กรอกข้อมูลทั้งหมดที่แสดงถึงรายละเอียดของศูนย์ศัลยกรรมหรือศัลยแพทย์ เพียงเท่านี้ ท่านก็ได้เป็นส่วนหนึ่งของเว็บไซต์แล้ว      </td>     
</tr>
<tr> 
	<td> &nbsp;   </td>     
</tr>
</table>

<table border="0" class="c-dr_table" width="760px" >
<tr>
	<td><b>     เป็นส่วนหนึ่งกับ BeautyClinic ดีอย่างไร ?    </b></td>
</tr>
<tr>
	<td>  <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" />   เป็นแหล่งรวบรวม ข้อมูลต่างๆ สถานที่ตั้งตำแหน่ง ศูนย์ศัลยกรรมความงามภายในประเทศไทย     </td>
</tr>
<tr>
	<td>   <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" />  ติดตามศัลแพทย์ศัลยกรรมความงาม สะดวกในการค้นหา เช่น ศัลแพทย์ประจำอยู่ที่ศูนย์ศัลยกรรมความงามใด จังหวัดใด     </td>  </font>
</tr>
<tr>
	<td>  <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" />  เพิ่มโอกาส และแนะนำศูนย์ศัลยกรรมและศัลแพทย์ ให้ผู้ชมเว็บไซต์ได้รู้จักมากขึ้น     </td>
 </tr>
<tr>
	<td>  <img src="images/shared/c-dr_tap.png" alt="" /> เปรียบเสมือนกล่องรับความคิดเห็นออนไลน์       </td>
 </tr>


</table>


 <!--  START ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Login --> 
<? if(!isset($_COOKIE["USER"])){ ?>
                
	<form name="form1" method="post" action="C-Dr-check_login.php">

		<div class="side_c-dr"> 		 
		 	<table border="0" id="c-dr_bg-form">
				<tr>
					<td>  <input type="text" name="txtUsername" id="txtUsername" class="c-dr_member" >    </td>
				</tr> 
				<tr>
					<td height="35px"> &nbsp;  </td>
				</tr>
				<tr>
					<td>  <input type="password" name="txtPassword" id="txtPassword" class="c-dr_member">    </td>
				</tr>
				<tr>
					<td height="20px"> &nbsp;  </td>
				</tr>
				<tr>
					<td height="35px"> <p align=right>  <input type="submit" class="c-dr-reg_send" value="" />   </p> </td>
				</tr>
				<tr>
					<td height="60px"><b><a> <img src="./images/shared/password.png" width="14px" height="14px" /> forget passwotd?  </a></b></td>
				</tr>
			</table>
		</div>
 	</form>
<? } ?>					
  
</div>   
<!--  END ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Login --> 





 

 </div>
<!--  end c-dr -->

 
</div>
<!-- start signup_bg -->
 





</div> <!-- end main -->

 














<!-- popup form1 -->
<a href="#x" class="overlay" id="join_form"></a>
	<div class="popup">
		<table border=0>
			<tr><td colspan="5"> <h2><center>   ลงทะเบียนกับเว็บไซต์ BeautyClinic   </center></h2> </td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
			<tr><td colspan="5">  <hr color=red size="4px">  </td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
			<tr><td colspan="5" valign="left">  <img src="./images/shared/password.png" width="14px" height="14px" />   เงื่อนไข ในการสมัครสมาชิกเว็บไซต์ของเรา    </td></tr>
			<tr><td height="10px">    </td></tr>
			<tr><td colspan="5" valign="left">  1. ในการลงทะเบียนเป็นส่วนหนึ่งกับเว็บไซต์ของเรา ท่านต้องระบุว่าท่านเป็น ศัลยแพทย์ หรือ ตัวแทนของศูนย์ศัลยกรรมความงาม </td></tr>	
			
			<tr><td colspan="5" valign="left"> 2. เมื่อท่านลงทะเบียนกับเว็บไซต์ของเราเสร็จแล้ว จะได้รับการร้องขอให้ยืนยันสิทธิ์ทางอีเมล์ (E-mail) และรอการอนุญาตจากผู้ดูแลระบบ  </td></tr>
			
			<tr><td colspan="5" valign="left">  3. เมื่อท่านได้รับยืนยันสิทธิ์ทางอีเมล์ (E-mail) แล้ว สามารถกรอกรายละเอียดศูนย์ศัลยกรรมความงาม และศัลยแพทย์ได้   </td></tr>

			<tr><td colspan="5" valign="left"> 4.   หากท่านยินยอมเงื่อนไข ลงทะเบียนกับเราได้เลย ขอขอบพระคุณที่เข้าร่วมเป็นส่วนหนึ่งของเว็บไซต์ BeautyClinic   </td></tr>
  			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
			<tr><td colspan="5"><center>  <input type="checkbox"> ข้าพเจ้ายินยอมและได้อ่านเงื่อนไขแล้ว  </center></td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
 			<tr><td colspan="5"><center>   		
							<a href="#join_form2" class="awesome green large"><h3> ลงทะเบียน  </h3></a> 
							<a href="./C-Dr.php" class="awesome green large"><h3> ยกเลิก </h3></a>   
				</center>  </td></tr>
 		</table>
	</div>





<!-- popup form2 -->
<a href="#x" class="overlay" id="join_form2"></a>
	<div class="popup">
 		<table border=0>
			<tr><td colspan="5"> <h2><center>   ลงทะเบียนกับเว็บไซต์ BeautyClinic   </center></h2> </td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
			<tr><td colspan="5">  <hr color=red size="4px">  </td></tr>
			<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>

			<tr><td>	
				<div id="blog_left">
 					<center><h2> ศัลยแพทย์  </h2></center> <br>

					ลงทะเบียน ในฐานะ ศัลยแพทย์ ท่านจะได้รับการใช้ชื่อในการแสดงตัวตนนำหน้าด้วย "ศัลยแพทย์ ชื่อ นามสกุล" ของท่าน เพื่อใช้ในการแสดงความคิดเห็นต่อผู้อื่น

					<br>	<br>	<br>	

					<center><a href="#join_form3" class="awesome orange large"> ลงทะเบียน ฟรี</a></center>
  				</div>
			</td>

			<td  width="120px">  &nbsp;  </td>

			<td>
				<div id="blog_right">

					<center><h2> ตัวแทนของศูนย์ศัลยกรรมความงาม </h2></center> <br>

					ลงทะเบียน ในฐานะ ตัวแทนของศูนย์ศัลยกรรมความงาม ท่านจะได้รับการใช้ชื่อในการแสดงตัวตน คือ "ทีมแพทย์ ชื่อศูนย์ศัลยคลินิก" เพื่อใช้ในการแสดงความคิดเห็นต่อผู้อื่น

					<br>	<br>	<br>	
		
					<center><a href="#join_form4" class="awesome orange large"> ลงทะเบียน ฟรี</a></center>
 				</div>
			</td></tr>
 		</table>
	</div>







<!-- popup form3 -->
<a href="#x" class="overlay" id="join_form3"></a>
<div class="popup">

<form action="C-Dr_Add-doc1.php" name="frmAdd" method="POST">

 					<table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table" >
 					<tr><td colspan="5"> <h2><center>   ลงทะเบียนกับเว็บไซต์ BeautyClinic   </center></h2> </td></tr>
 					<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
 					<tr><td colspan="5"> <h2><center>:::  ศัลยแพทย์  :::  </center></h2> </td></tr>
   					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
   		<tr><td colspan="5">  <div class="titlebar">::: ข้อมูลเข้าสู่ระบบ :::</div>  </td></tr>
 					<tr><td width="40px"> </td>
						<th valign="middle"  width="100px">ชื่อล็อกอินระบบ <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_dr_email" id="mcdr_dr_email" class="c-dr-reg_member" /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">รหัสผ่าน  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="password" name="mcdr_dr_password" id="mcdr_dr_password" class="c-dr-reg_member_small" /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle"> ยืนยันรหัสผ่าน  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="password" name="mcdr_dr_re-password" id="mcdr_dr_re-password" class="c-dr-reg_member_small" /></td>
					</tr>
					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 
  		<tr><td colspan="5">  <div class="titlebar">::: ข้อมูลศัลยแพทย์ :::</div>  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">ชื่อ - นามสกุล  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_dr_name" id="mcdr_dr_name" class="c-dr-reg_member " /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">เพศ <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top">						<select  name="mcdr_dr_sex" id="mcdr_dr_sex" class="c-dr-reg_member_selectbox_sex">
													<option value="ชาย">ชาย</option>
													<option value="หญิง">หญิง</option>
 												</select>
						</td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">ที่อยู่  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_dr_add" id="mcdr_dr_add" class="c-dr-reg_member " /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle" for="town_id">จังหวัด  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top">	
  							<select name="mcdr_dr_town" id="town_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  									<option value="0">-- เลือกจังหวัด --</option>
  								<?php while( $row_rs_town= mysql_fetch_assoc($rs_town) ) : ?>
  									<option value="<?php echo $row_rs_town['town_id']?>"><?php echo $row_rs_town['town_name']?></option>
  								<?php endwhile ;?>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle" for="amphur_id"> อำเภอ  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top">	
							<select name="mcdr_dr_amphur" id="amphur_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  									<option value="0">-- เลือกอำเภอ --</option>
  								<?php while( $row_rs_amphur = mysql_fetch_assoc($rs_amphur) ) : ?>
  									<option value="<?php echo $row_rs_amphur['amphur_id']?>"><?php echo $row_rs_amphur['amphur_name']?></option>
  								<?php endwhile ;?>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
 					<th valign="middle" for="tambon_id">ตำบล </th>
  						<td valign="top">	
  							<select name="mcdr_dr_tambon" id="tambon_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  								<option value="0">-- เลือกตำบล --</option>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle">รหัสไปรษณีย์  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_dr_post" id="mcdr_dr_post" class="c-dr-reg_member_small" /></td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">เบอร์โทรศัพท์  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_dr_tel" id="mcdr_dr_tel" class="c-dr-reg_member_small " /></td>
					</tr>
  					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
				</table>
				
				<table border="0" width="430px"   id="c-dr_bg-reg-form"  >
					<tr> 
						<td width="45px" > <input type="text" name="mcdr_dr_whois" id="mcdr_dr_whois" class="c-dr-reg_member_noborder" value="ศัลยแพทย์" /> </td>
					
						<td width="120px">  <input type="submit" id="form-submit" class="awesome blue large"  value="สร้างบัญชีผู้ใช้งาน" />  
 						 	<a href="#join_form2"><input type="button" id="form-submit" class="awesome blue large"  value="ย้อนกลับ" /> </a>
						</td>
  					</tr>
				</table>
  </form>
			 <a class="close" href="#close"></a>
        </div>





<!-- popup form4 -->
<a href="#x" class="overlay" id="join_form4"></a>
        <div class="popup">

<form action="C-Dr_Add-doc2.php" name="frmAdd" method="POST">

 					<table border="0" id="c-dr_bg-reg-form" class="c-dr-reg_table" >
 					<tr><td colspan="5"> <h2><center>   ลงทะเบียนกับเว็บไซต์ BeautyClinic   </center></h2> </td></tr>
 					<tr><td>  &nbsp;  </td></tr>
 					<tr><td colspan="5"> <h2><center>:::  ตัวแทนศูนย์ศัลยกรรมความงาม  :::  </center></h2> </td></tr>
   					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
   		<tr><td colspan="5">  <div class="titlebar">::: ข้อมูลเข้าสู่ระบบ :::</div>  </td></tr>
 					<tr><td width="20px"> </td>
						<th valign="middle"  width="170px">ชื่อล็อกอินระบบ  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_email"  class="c-dr-reg_member" /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">รหัสผ่าน  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="password" name="mcdr_cl_password"  class="c-dr-reg_member_small" /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle"> ยืนยันรหัสผ่าน  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="password" name="mcdr_cl_re-password"  class="c-dr-reg_member_small" /></td>
					</tr>
					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
 
  		<tr><td colspan="5">  <div class="titlebar">::: ข้อมูลตัวแทนศูนย์ศัลยกรรมความงาม  :::</div>  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">ชื่อศูนย์ศัลยกรรมความงาม <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_clinic" class="c-dr-reg_member " /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">ชื่อ - นามสกุล  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_yourname"  class="c-dr-reg_member " /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">เพศ <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top">	<select  name="mcdr_cl_sex"  class="c-dr-reg_member_selectbox_sex">
													<option value="ชาย">ชาย</option>
													<option value="หญิง">หญิง</option>
 											</select>
						</td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">ที่อยู่  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_add"   class="c-dr-reg_member " /></td>
					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle" for="town_id">จังหวัด  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top">	
  							<select name="mcdr_cl_town" id="town_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  									<option value="0">-- เลือกจังหวัด --</option>
  								<?php while( $row_rs_town= mysql_fetch_assoc($rs_town) ) : ?>
  									<option value="<?php echo $row_rs_town['town_id']?>"><?php echo $row_rs_town['town_name']?></option>
  								<?php endwhile ;?>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle" for="amphur_id"> อำเภอ  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top">	
							<select name="mcdr_cl_amphur" id="amphur_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  									<option value="0">-- เลือกอำเภอ --</option>
  								<?php while( $row_rs_amphur = mysql_fetch_assoc($rs_amphur) ) : ?>
  									<option value="<?php echo $row_rs_amphur['amphur_id']?>"><?php echo $row_rs_amphur['amphur_name']?></option>
  								<?php endwhile ;?>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
 					<th valign="middle" for="tambon_id">ตำบล </th>
  						<td valign="top">	
  							<select name="mcdr_cl_tambon" id="tambon_id" class="c-dr-reg_member_selectbox">
  								<option value="0">-- เลือกตำบล --</option>
  							</select>
  						</td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
  						<th valign="middle">รหัสไปรษณีย์  <font color=red>*</font> </th>
  						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_post"   class="c-dr-reg_member_small" /></td>
  					</tr>
				<tr><td height="10px">  </td></tr>
 					<tr> <td> </td>
						<th valign="middle">เบอร์โทรศัพท์  <font color=red>*</font> </th>
						<td valign="top"><input type="text" name="mcdr_cl_tel"   class="c-dr-reg_member_small " /></td>
					</tr>
  					<tr><td> &nbsp; </td></tr>
				</table>
				
				<table border="0" width="430px"   id="c-dr_bg-reg-form"  >
					<tr> 
						<td width="45px" > <input type="text" name="mcdr_cl_whois"   class="c-dr-reg_member_noborder" value="ตัวแทน" /> </td>
					
						<td width="120px">  <input type="submit" id="form-submit" class="awesome blue large"  value="สร้างบัญชีผู้ใช้งาน" />  
 						 	<a href="#join_form2"><input type="button" id="form-submit" class="awesome blue large"  value="ย้อนกลับ" /> </a>
						</td>
  					</tr>
				</table>
   </form>
			 <a class="close" href="#close"></a>
  </div>
      </div>

 </body>
</html>


 